伴隨移動醫(yī)療的興起，醫(yī)療終端日趨多樣化，手機、平板、工作站越來越多，形式多樣的終端上部署著Android、蘋果、Window8等不同的平臺，和各類USB設備、并口打印機、串口連接設備及個性化的PIC及ISA接口卡，再加上層出不窮的新鮮應用，給醫(yī)院終端管理及醫(yī)療應用開發(fā)帶來很大挑戰(zhàn)。IDC公司系統(tǒng)軟件項目副總裁Al Gillen曾經(jīng)說過，“在桌面虛擬化作為主流方式在整個企業(yè)內(nèi)普及的過程中，移動應用情境一直未能得到完善解決?！弊烂嫣摂M化技術如何為移動醫(yī)療鋪平道路呢?桌面虛擬化能為醫(yī)療行業(yè)帶來哪些幫助呢?
首先，桌面虛擬化可以讓整個醫(yī)院云環(huán)境下的終端共享資源;在虛擬桌面環(huán)境下安全性也比較好;能把所有就診數(shù)據(jù)儲存在私有云，終端不用受存儲量限制;主要運算由云端服務器來完成，對于終端設備要求降低，不單節(jié)約設備成本，而且節(jié)能環(huán)保；搭配的管理軟件便于醫(yī)院集中統(tǒng)一管理，可以減輕IT部門的配置，節(jié)約人力。
其次，桌面虛擬化簡化移動醫(yī)療應用開發(fā)。面向不同的移動醫(yī)療平臺單獨開發(fā)應用需要投入大量資金、人力物力，同時開發(fā)難度也很大。應用桌面虛擬化可以直接向終端提供應用所需的操作系統(tǒng)，為移動醫(yī)療應用的廣泛普及鋪平道路。同時，桌面虛擬化為移動醫(yī)療深入應用創(chuàng)造條件。以醫(yī)囑錄入系統(tǒng)為例，醫(yī)囑系統(tǒng)離不開龐大的系統(tǒng)知識庫做支撐，醫(yī)囑錄入系統(tǒng)在移動終端上如何與臨床路徑、醫(yī)保審計以及合理用藥等相關知識庫對接？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院CIO陳金雄在接受采訪時提到，“應用桌面虛擬化時，相關知識庫只要從后臺服務器上與各類應用進行關聯(lián)即可，無需逐一對終端進行處理?！?/span>
最后，醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露案件頻發(fā)，數(shù)據(jù)安全問題已經(jīng)提上日程。桌面虛擬化可以從兩方面提高醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性。一方面，各終端的操作權限由管理員控制，從而限制數(shù)據(jù)的外流，減少數(shù)據(jù)泄露出現(xiàn)的可能。另一方面，當終端出現(xiàn)異常情況時，可以立即停止數(shù)據(jù)傳輸，從而確保后臺服務器數(shù)據(jù)安全。
應用升級 傳統(tǒng)VDI方案無法滿足醫(yī)療機構高層次需求
醫(yī)院CIO們已經(jīng)看到了桌面虛擬化的巨大潛力，但落實到應用中，傳統(tǒng)的桌面虛擬化架構——虛擬桌面基礎架構(Virtual Desktop Infrastructure, VDI)又存在很多問題。
VDI，是將操作系統(tǒng)及應用程序統(tǒng)一存放在數(shù)據(jù)中心的服務器及存儲設備中，后臺建立虛擬機池，提供給不同用戶和不同終端。毫無疑問，VDI是企業(yè)IT架構的一次革命，帶來前所未有的企業(yè)移動計算體驗的同時，滿足很多特定行業(yè)的需要，但是CIO在實施VDI前同樣要面對很多挑戰(zhàn)和陷阱。
此外存儲是VDI的致命弱點。很多VDI存儲性能計算器在預測用戶工作時的存儲性能方面表現(xiàn)不俗，但遺憾的是，Windows在啟動和登錄方面并不是一個特別有效率的操作系統(tǒng)。大量Windows系統(tǒng)的同時啟動和登錄對VDI系統(tǒng)來說將會產(chǎn)生所謂的“開機風暴”。陳金雄提到，當醫(yī)院各科室人員同時在早高峰時段(比如8：00)登陸時，桌面虛擬化后臺服務器面臨大批請求等待處理，瞬間數(shù)據(jù)量猛增，這對桌面虛擬化后臺服務器無疑是一個巨大挑戰(zhàn)。病房系統(tǒng)相對好一些，門診系統(tǒng)將面臨巨大挑戰(zhàn)?！币虼?，通常情況下部署VDI往往會保留終端上的本地操作系統(tǒng)，而IT部門不得不同時維護本地和VDI虛擬桌面兩套系統(tǒng)。如此一來，IT運維的成本勢必會上升。
西京醫(yī)院CIO蔣昆說，“一個解決方案成熟的標志，就是總的運行成本應該低于現(xiàn)有的解決方案?！比欢覀儼l(fā)現(xiàn)無論是選擇采用DELL WYSE的瘦客戶機+VMware VIEW的桌面虛擬化方案，還是惠普的瘦客戶機+Citrix XenDesktop的桌面虛擬化方案，或是Ncomputing+微軟 Licensing的方案，其每個用戶終端的部署成本基本上都不低于5000元/用戶，這樣的成本費用跟PC機相比毫無優(yōu)勢。醫(yī)院CIO們想要試圖借助VDI來降低成本并不現(xiàn)實，因為實際應用中該裝的本地操作系統(tǒng)還是得裝。
VDI架構對網(wǎng)絡帶寬要求很高，應用桌面虛擬化前，需要保障足夠的網(wǎng)絡帶寬，否則就會影響用戶體驗。醫(yī)學影像的傳輸無疑將對網(wǎng)絡帶寬產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)，進而影響VDI終端用戶的體驗。同時，醫(yī)學影像數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)格式上更具特殊性，比如需要開發(fā)符合Dicom標準的傳輸協(xié)議，這對VDI來說也存在一定難度。
在所有行業(yè)中，醫(yī)療的桌面虛擬化起步相對比較晚。聯(lián)想集團中國區(qū)大客戶事業(yè)部醫(yī)療行業(yè)總監(jiān)瞿忠認為，目前國內(nèi)全院級桌面虛擬化應用并不多，也沒有成形的標桿，服務器虛擬化應用相對較多?，F(xiàn)在醫(yī)院中桌面虛擬化應用較多的是VDI架構方案，適用于單一化的應用，醫(yī)院里主要是應用于門診收費站。但再復雜一點的應用，比如院長出差時，如何用筆記本接入?或者一些教授、專家想寫論文，采用VDI架構方案，可以在服務器上開一塊空間你自己來填寫，但如果書寫周期比較長，又會存在一些知識產(chǎn)權問題。在跟醫(yī)院客戶反復溝通后發(fā)現(xiàn)，VDI在實施的過程中有很多問題，所以VDI可以滿足管理需求，但不能滿足客戶真正的應用需求。
體驗為王 眾廠商調(diào)整技術戰(zhàn)略推動桌面虛擬化前行
目前，人們迫切期待穩(wěn)定的虛擬桌面可替代技術，因此，針對桌面虛擬化目前在基礎架構方面的一系列問題，比如投資并不低、存儲經(jīng)常不夠用、對網(wǎng)絡要求較高等，Citrix、微軟、Vmware等主流桌面虛擬化方案提供商都在不斷探索解決之道。
對于醫(yī)學影像等特殊應用，Citrix和VMware等都在尋求解決方案，將個性化服務整合到他們提供的桌面虛擬化中。兩家公司都在整合配置文件管理功能，為使用該平臺的用戶提供所必需的個性化體驗。對于虛擬化和異構環(huán)境來說配置文件并不是最佳方案。在桌面產(chǎn)業(yè)中，人們使用的是不僅僅是一種桌面?zhèn)鬏敊C制。由于全部的用戶配置文件需要在網(wǎng)絡中被拷貝，每次新桌面接入到所選擇的機制中時都需要申請，配置文件管理受到了嚴重挑戰(zhàn)。
相比之下，移動醫(yī)療需要的更多是離線和漫游功能。很多廠商在研發(fā)配置文件管理解決方案，目的卻是解決與漫游配置文件相關的問題，如較長的登錄時間，但是他們未能涵蓋跨平臺個性化與規(guī)定管理(如他們無法向每一個傳輸機制傳輸完整的個人設置)，而這卻是用戶環(huán)境的一個重要組成部分。
比如，Citrix XenDesktop以動態(tài)方式把集中管理的企業(yè)桌面和所有相關應用直接整合成為安全、獨立、基于客戶端的虛擬機(VM)，從而可以讓設備、桌面、應用程序和用戶更加獨立地工作。與基于服務器的桌面虛擬化技術不同，這種新方法直接在PC客戶端上暫存并執(zhí)行桌面和應用軟件，從而幫助筆記本電腦用戶實現(xiàn)高性能、豐富的圖形和充分的離網(wǎng)移動性，為移動醫(yī)療應用提供可能。而VMware View 4.5則提供了一系列創(chuàng)新比如宕機桌面訪問，以減弱了醫(yī)院CIO對于桌面虛擬化服務器宕機隱患的顧慮，此外還有集成的應用分配以簡化醫(yī)院桌面虛擬化應用，以及降低桌面虛擬化的應用成本等。
桌面虛擬化強勢的推進趨勢影響的遠不只是虛擬化方案提供商，就連傳統(tǒng)的IT終端設備提供商聯(lián)想都開始忍痛放下PC需求，轉攻桌面虛擬化市場。2013年3月，聯(lián)想集團正式發(fā)布了聯(lián)想智能桌面虛擬化解決方案(Lenovo Intelligent Client, LIC)。聯(lián)想智能桌面虛擬化解決方案由聯(lián)想集團與虛擬化領域的領導廠商思杰(Citrix)以及芯片領導廠商英特爾(Intel)共同研發(fā)完成。該方案是一種集中管控、分布運行的桌面虛擬化解決方案，利用客戶端虛擬化實現(xiàn)，可以為不同規(guī)模的用戶提供簡單、便捷的桌面低風險實現(xiàn)方案，充分利用現(xiàn)有設備，實現(xiàn)基于智能桌面虛擬化技術(Intelligent Desktop Virtualization, IDV) 的桌面集中標準化管控，實現(xiàn)桌面數(shù)據(jù)的安全防護，幫助客戶簡化IT桌面管理，控制風險，從而為企業(yè)業(yè)務平臺的穩(wěn)定運行提供良好的桌面環(huán)境。
針對桌面虛擬化在醫(yī)療機構應用中遇到的現(xiàn)實問題，瞿忠認為IDV、VDI可以綜合使用，應對客戶的不同需要。比如PACs系統(tǒng)應用方面，用VDI基本無法實現(xiàn)。因為VDI架構對網(wǎng)速要求特別高，而PACS的海量數(shù)據(jù)很容易造成網(wǎng)絡擁堵，影響終端用戶體驗。這種情況下，IDV、VDI可以綜合使用，根據(jù)客戶的不同需要滿足需求。聯(lián)想瞿忠介紹說，聯(lián)想桌面虛擬化方案既能滿足客戶管理的需要，又能滿足使用者的需要。兩個方案整合后，客戶體驗和以往沒什么不同，但管理需求和安全需求可以達成。
“螃蟹”滋味 醫(yī)院桌面虛擬化策略
寧波市第一醫(yī)院已經(jīng)在品嘗“螃蟹”的滋味。為了解決移動醫(yī)療迫切需要解決的終端移動性與多樣性需求，寧波第一醫(yī)院已經(jīng)部署了桌面虛擬化，寧波第一醫(yī)院CIO吳斌告訴記者，“桌面虛擬化承載了移動醫(yī)療與遠程醫(yī)療的應用，保障醫(yī)生出差時仍然可以連接到服務器上，完成醫(yī)療模式的新型轉變。”同時，桌面虛擬化的應用緩解了醫(yī)學影像數(shù)據(jù)傳輸給網(wǎng)絡帶寬的壓力，影像數(shù)據(jù)無需傳輸?shù)浇K端而是直接在服務器打開，通過桌面虛擬化傳過來的屏幕鏡像，用戶可以直接在服務器上瀏覽影像數(shù)據(jù)，影像數(shù)據(jù)的特殊格式問題也不會給桌面虛擬化造成影響，因為所有的打開工具都存在服務器上。在安全策略方面，重要數(shù)據(jù)全部保存在服務器上，防止泄密。同時信息中心給數(shù)據(jù)按照保密級別進行授權，有授權的數(shù)據(jù)方可導出，有效控制了數(shù)據(jù)外流。
作為醫(yī)療行業(yè)內(nèi)為數(shù)不多的桌面虛擬化應用單位，寧波市第一醫(yī)院已經(jīng)感受到桌面虛擬化策略帶來的種種便利，當然其中也有一些有待改進的部分，比如靈活性的缺失。但是，毫無疑問，桌面虛擬化為移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等醫(yī)療信息化熱門方向的發(fā)展鋪平道路。與很多新興技術的應用一樣，桌面虛擬化在醫(yī)療機構的廣泛普及還需要一段時間，然而桌面虛擬化為醫(yī)療機構信息化建設帶來的優(yōu)勢已經(jīng)引起醫(yī)院CIO們的注意。
